“是藥三分毒”“止痛藥會上癮”“忍一忍就過去了”，在很多人眼中，止痛藥似乎是“不得已才吃”的藥物，是“成癮”“副作用大”的代名詞，一些人對止痛藥的警惕程度甚至可以用“談藥色變”來形容。這些根深蒂固的觀念，讓很多人默默忍受痛苦，甚至因此錯過最佳治療時機。
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但我們真的了解止痛藥嗎？疼痛，就真的只能“忍一忍”嗎？
止痛藥的“原罪”從哪來？
在全球范圍內，中國的止痛藥使用率遠低于歐美發達國家。以臨床上阿片類止痛藥的使用量為例，2019 年中國大陸的消費量為 8.99 嗎啡毫克當量（MME）/1000/天，而同期美國為 737.51 MME/1000/天，加拿大為 987.60?MME/1000/天，德國更高達 879.04?MME/1000/天，是中國大陸的數十倍甚至近百倍。盡管近年來中國大陸的消費量以年均 8.49%的速度顯著增長，但對比其他國家仍有差距。
這并不意味著中國人不需要止痛藥，而是“該用藥時卻不敢用”。
很多人從小就被長輩教導“別輕易吃藥”“忍一忍就過去了”。這在一定程度上讓大眾對藥物保持警覺，但也容易走向另一個極端——把所有藥物都視作“有害”，認為只要用藥就會上癮。
一項北京市多中心癌痛狀況調查顯示，對“人們很容易對止痛藥上癮”持不同程度贊同的患者高達 81.26%?；颊咴谔弁措y以忍受時才迫不得已要求使用止痛藥物與成癮的顧慮有很大關系，甚至 1.27%的患者疼痛難以忍受也拒絕使用鎮痛藥物，延遲用藥比例為 56.63%。
事實上，成癮與否不僅與藥物種類有關，更與用藥方式、劑量、患者精神狀態密切相關。醫學上對“成癮”有嚴格定義：即強烈渴望、控制力下降、持續使用、對生活造成負面影響等。即便是阿片類止痛藥，只要按醫囑、短期、適量使用，通常不會造成成癮。
除了擔心成癮，對“疼痛”這一概念在認知上的不同也是中國人拒絕使用止痛藥的重要原因。世界衛生組織（WHO）明確指出，當疼痛持續三個月或更長時間，就會被歸為慢性疼痛；而在 2018 年的國際疾病分類 ICD-11，慢性疼痛則被證實定義為一種疾病。但在中國語境中，疼痛常被理解為“身體發出的信號”，一種“生理不適”。因此，許多人認為疼痛只是“扛一扛就好”，不是“病”，也就不值得吃藥。
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我們到底該如何科學地看待止痛藥？它們真的都“有毒”或“容易上癮”嗎？
止痛藥的分類與使用
止痛藥不是“一個種類”，而是一個大的藥物家族，依據其機制和作用強度，分為阿片類、非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚、抗驚厥藥、抗抑郁藥、糖皮質激素等。
1、阿片類止痛藥：成癮風險存在，
但有明確用途
代表藥物：嗎啡（Morphine）、美沙酮（Methadone）、羥考酮（Oxycodone）、芬太尼（Fentanyl）等。
適用場景：癌痛、術后劇痛、嚴重創傷等。
常見副作用：便秘、惡心、嗜睡等。
是否有成癮性：有成癮風險，但嚴格按照醫生開具的治療劑量使用可極大程度地降低風險。
阿片類止痛藥通過與中樞神經系統中的阿片受體結合（如 μ 受體），阻斷疼痛信號的傳遞，從而降低對疼痛的感知和情緒反應。它們不僅能減輕身體上的疼痛，還能緩解因疼痛帶來的焦慮和不適感，因此在中重度疼痛管理中效果顯著。
但是否成癮，關鍵取決于是否嚴格按照醫生開具的“治療劑量”使用。切勿服用超過醫生開具的應服用劑量，也不要擅自服用別人的阿片類止痛藥。
2、非甾體抗炎藥（NSAIDs）：
最常見的“消炎鎮痛”，不具成癮性
代表藥物：布洛芬（Ibuprofen）、吲哚美辛（Indomethacin）、雙氯芬酸（Diclofenac）、塞來昔布（Celecoxib）等。
適用場景：各種輕中度疼痛和慢性疼痛，如關節炎、肌肉疼痛、痛經等，或感冒發燒引起的頭痛。
常見副作用：腹脹、惡心、胃痛和胃灼熱；腹瀉或便秘。
是否有成癮性：沒有。
非甾體抗炎藥（NSAIDs）通過抑制環氧化酶（COX-1 和 COX-2）的活性，阻斷前列腺素的合成，從而達到抗炎、鎮痛和退熱的作用。前列腺素是人體在炎癥或損傷時釋放的物質，會引起疼痛和發熱，抑制它們就能減輕這些不適癥狀。
長期大劑量服用可能引起胃潰瘍、腎功能損傷等。因此需要避免“自己隨便吃一大把”。
3、對乙酰氨基酚（Paracetamol）：
溫和但需警惕肝毒性
代表藥物：撲熱息痛片、泰諾林、必理通等。
適用場景：頭痛、發熱、輕度肌肉酸痛。
是否有成癮性：沒有。
作用機制尚不完全明確，但有研究認為對乙酰氨基酚主要在中樞神經系統中抑制環氧化酶（COX）活性，減少前列腺素的合成，從而起到鎮痛和退熱作用。與非甾體抗炎藥不同，它幾乎沒有抗炎作用，也不損傷胃腸黏膜，因此適用于胃腸敏感或不能耐受非甾體抗炎藥的患者。
但對乙酰氨基酚的“安全”也有前提：過量服用可致肝損傷。眾多指南對其用量均有嚴格限制，建議每日最大劑量不超過 3克。
4、抗驚厥藥：適用于神經性疼痛，
作用溫和但需堅持服用
代表藥物：加巴噴?。℅abapentin）、普瑞巴林（Pregabalin）等。
適用場景：神經病理性疼痛，如帶狀皰疹后神經痛、糖尿病神經痛、坐骨神經痛等。
常見副作用：頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。
是否有成癮性：沒有。
抗驚厥藥原本用于治療癲癇，但研究發現它們也能穩定神經元膜，減弱異常神經信號的傳導，從而緩解神經性疼痛。與傳統止痛藥不同，它們不直接阻斷痛覺通路，而是通過調節神經興奮性來起效。
需要注意的是，這類藥物的鎮痛作用通常起效較慢，需規律服藥一段時間后才顯現效果，不能因短期無效而隨意停藥。
5、抗抑郁藥：緩解慢性疼痛的“隱形助手”
代表藥物：阿米替林（Amitriptyline）、多塞平（Doxepin）、文拉法辛（Venlafaxine）等。
適用場景：慢性神經性疼痛、纖維肌痛綜合征、抑郁伴發疼痛等。
常見副作用：口干、嗜睡、頭暈、胃腸不適等。
是否有成癮性：沒有。
抗抑郁藥并非只用于治療情緒問題，部分藥物（尤其是三環類和 SNRIs）能通過調節大腦中去甲腎上腺素和 5-羥色胺（5-HT）等神經遞質的再攝取，增強腦內天然鎮痛通路的活動，間接減輕慢性疼痛。研究顯示，在某些慢性疼痛如纖維肌痛、頑固性背痛中，抗抑郁藥能有效緩解疼痛。
6、糖皮質激素：
控制炎癥相關疼痛的“重型武器”
代表藥物：潑尼松（Prednisone）、地塞米松（Dexamethasone）等。
適用場景：自身免疫疾病引起的炎癥性疼痛（如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡）、急性神經壓迫（如腫瘤壓迫神經）等。
常見副作用：水鈉潴留、骨質疏松、血糖升高、免疫抑制等。
是否有成癮性：沒有。
糖皮質激素具有強大的抗炎和免疫抑制作用，在某些急性劇痛或炎癥失控時效果顯著。例如，在腫瘤引起的神經壓迫性疼痛中，激素可迅速減輕神經水腫、緩解壓迫。
然而，這類藥物副作用較多，需在醫生指導下嚴格掌握使用劑量與療程。
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疼痛的確是身體發出的警報，但當疼痛持續、劇烈、影響生活，甚至妨礙治療時，它就是“該被治療的疾病”。不應妖魔化止痛藥，也不應濫用止痛藥，關鍵在于正確用藥，遵醫囑，科學判斷。
當你因為疼痛睡不著覺、坐立難安、食欲不振時，別再告訴自己“忍忍就過去了”。你需要的可不是“堅強”，而是一顆愿意傾聽身體、尊重醫學的心。
參考文獻
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